Rinviare il diabete affidandosi a meno cibo, meno peso e più movimento, una volta scoperto un prediabete (glicemia alta ma non ancora diabete), e rifare la glicemia ogni sei mesi

Costo

Non costa nulla, e mangiare meno fa anche risparmiare un po'. Camminare a passo svelto, o un'attività di intensità moderata, almeno 150 minuti a settimana, cioè circa venti minuti al giorno. Mangiare ogni giorno da 400 a 500 kcal in meno rispetto a prima. La difficoltà è continuare a lungo, e mantenere il peso una volta perso. Un prelievo ogni sei mesi per rifare la glicemia; la glicemia a digiuno costa una decina di CNY.

Cosa ci guadagni

Lo studio di Daqing è uno studio randomizzato condotto a Daqing, nella provincia dello Heilongjiang (黑龙江大庆), con randomizzazione per clinica. 577 adulti con alterata tolleranza al glucosio sono stati assegnati al gruppo di controllo, oppure a tre gruppi di intervento: solo dieta, solo esercizio fisico, oppure entrambi. L'intervento è durato 6 anni. In 6 anni, la percentuale cumulativa di chi ha sviluppato il diabete è stata del 67,7% nel gruppo di controllo, del 43,8% nel gruppo dieta, del 41,1% nel gruppo esercizio e del 46,0% nel gruppo dieta più esercizio. Tenendo conto delle differenze di BMI e di glicemia a digiuno, il rischio di diabete nei tre gruppi è più basso rispettivamente di circa il 31%, il 46% e il 42%. Le riduzioni sono simili per chi è magro e per chi è in sovrappeso (con un BMI di 25 come soglia). Seguendoli per 23 anni, nel gruppo di intervento la mortalità cardiovascolare è più bassa di circa il 41% (HR 0,59; IC 95% da 0,36 a 0,96). La mortalità totale è più bassa di circa il 29% (HR 0,71; da 0,51 a 0,99). Il diabete è più basso di circa il 45% (HR 0,55; da 0,40 a 0,76). Seguendoli per 30 anni, nel gruppo di intervento il diabete è comparso in media 3,96 anni più tardi. Gli eventi cardiovascolari sono più bassi di circa il 26% (HR 0,74; da 0,59 a 0,92). Le complicanze gravi dei piccoli vasi a occhi, reni e nervi sono più basse di circa il 35% (HR 0,65; da 0,45 a 0,95). La mortalità cardiovascolare è più bassa di circa il 33% (HR 0,67; da 0,48 a 0,94). La mortalità totale è più bassa di circa il 26% (HR 0,74; da 0,61 a 0,89). Gli anni di vita guadagnati in media sono 1,44 (da 0,20 a 2,68). Lo studio americano DPP ha assegnato a caso 3.234 persone con glicemia alta. Il gruppo sullo stile di vita puntava a perdere almeno il 7% del peso e a fare almeno 150 minuti di attività a settimana. Dopo una media di 2,8 anni, il rischio di diabete nel gruppo sullo stile di vita è più basso del 58% rispetto al placebo (IC 95% da 48% a 66%). Il gruppo che prendeva metformina ha un rischio più basso del 31% (da 17% a 43%), meno dello stile di vita. Dopo una media di 15 anni, il gruppo sullo stile di vita resta più basso del 27% (HR 0,73; da 0,65 a 0,83), ma la differenza si riduce ogni anno. Dopo una mediana di 21 anni, la mortalità totale nel gruppo sullo stile di vita non differisce da quella del placebo (HR 1,02; da 0,81 a 1,28). Anche la mortalità cardiovascolare non differisce (HR 1,18; da 0,77 a 1,81). Lo studio finlandese DPS ha assegnato a caso 522 persone in sovrappeso con alterata tolleranza al glucosio. A 4 anni, la percentuale cumulativa con diabete era dell'11% nel gruppo di intervento e del 23% nel gruppo di controllo. Durante lo studio il rischio era più basso del 58%. Dopo la fine del tutoraggio individuale, il follow-up è proseguito e, a una mediana di 7 anni, il rischio restava più basso del 43%. Con una media di 10,6 anni di follow-up, la mortalità totale non differisce in modo significativo (HR 0,57; da 0,21 a 1,58). Neanche le malattie cardiovascolari (HR 1,04; da 0,72 a 1,51). Il piano «Azione per la Cina sana» (健康中国行动) fissa come soglia del prediabete una glicemia a digiuno tra 6,1 e 7,0 mmol/L (7,0 escluso). Anche la glicemia 2 ore dopo una soluzione di zucchero tra 7,8 e 11,1 mmol/L (11,1 escluso) conta come prediabete. Il piano consiglia alle persone in sovrappeso o obese di portare il BMI a 24 o vicino a 24, oppure di perdere almeno il 7% del peso. Ridurre l'apporto calorico giornaliero di almeno 400–500 kcal, e fare attività di intensità moderata per almeno 150 minuti a settimana. Controllare la glicemia a digiuno o quella 2 ore dopo i pasti ogni sei mesi.

Note

Controversia. Tutti e tre gli studi hanno visto meno persone con diabete e un diabete comparso più tardi. Ma solo lo studio di Daqing ha visto una riduzione della mortalità. Lo studio di Daqing aveva solo 577 persone, e gli stessi autori dicono che il numero è piccolo, perché lo studio era pensato per osservare il diabete. Nello studio americano DPP, dopo la fine, tutti sono stati invitati a un corso sullo stile di vita rivisto, anche il gruppo placebo. Gli autori dello studio finlandese scrivono che il numero di persone potrebbe non bastare a vedere differenze piccole. Quindi rinviare il diabete è certo, allungare la vita no, non ancora. Negli studi americano e finlandese le persone avevano in media un BMI sopra 30. Quelle di Daqing avevano in media solo 25,7; si chiedeva di perdere peso solo a chi superava un BMI di 25, e il peso non è sceso molto: secondo gli autori il beneficio viene soprattutto da cambiamenti nell'alimentazione e dal movimento. Quindi anche chi non è in sovrappeso deve cambiare alimentazione e muoversi di più. Prima di tutto, smetti le bevande zuccherate, vedi §2.7 (non bere bevande zuccherate). Per capire se il movimento basta, confronta con §2.11 (camminare 7.000–8.000 passi al giorno). Per capire a che peso arrivare, confronta con §2.32 (tenere il BMI tra 20 e 25). Per scoprire il prediabete, vedi §1.8 (fare una glicemia a digiuno). La metformina riduce anche il diabete, ma meno dello stile di vita: se prenderla lo decide il medico. La dimensione dell'effetto è stata valutata come grande in base alla riduzione di mortalità del 26% a Daqing, ma gli studi americano e finlandese non l'hanno riprodotta. Il beneficio riguarda soprattutto te.

Livello delle prove

A : Numeri precisi da meta-analisi, grandi studi di coorte o studi randomizzati; per leggi e politiche, il testo ufficiale.

Fonti

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Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 2, consiglio 45. Questa sezione parla di salute e farmaci. Sono informazioni generali, che non sostituiscono la diagnosi o la prescrizione di un medico. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze