Bei Vorstufe des Diabetes (erhöhter Blutzucker, noch kein Diabetes) durch weniger Essen, Abnehmen und mehr Bewegung den Diabetes hinauszögern und alle sechs Monate den Blutzucker nachmessen lassen

Kosten

Kostet nichts; weniger zu essen spart sogar etwas Geld. Zügiges Gehen oder vergleichbare mittlere Bewegung mindestens 150 Minuten pro Woche, verteilt auf rund 20 Minuten am Tag. Täglich 400 bis 500 Kilokalorien weniger als bisher essen. Schwierig ist, das dauerhaft durchzuhalten und das Gewicht nach der Abnahme zu halten. Alle sechs Monate einmal Blut abnehmen lassen; der Nüchternblutzucker kostet gut zehn Yuan.

Was es bringt

Die Daqing-Studie war ein randomisierter Versuch in Daqing (Heilongjiang), mit Zuteilung nach Klinik. 577 Erwachsene mit gestörter Glukosetoleranz wurden der Kontrollgruppe oder einer von drei Interventionsgruppen zugeteilt: nur Ernährung, nur mehr Bewegung, beides. Die Intervention dauerte 6 Jahre. Nach 6 Jahren betrug der kumulierte Anteil mit Diabetes in der Kontrollgruppe 67,7 %, in der Ernährungsgruppe 43,8 %, in der Bewegungsgruppe 41,1 % und in der Gruppe mit beidem 46,0 %. Nach Berücksichtigung der Unterschiede bei BMI und Nüchternblutzucker war das Diabetesrisiko in den drei Gruppen jeweils um etwa 31 %, 46 % und 42 % niedriger. Bei eher schlanken und bei übergewichtigen Menschen (Grenze BMI 25) fiel die Senkung ähnlich aus. Nach 23 Jahren war die kardiovaskuläre Sterblichkeit in den Interventionsgruppen um etwa 41 % niedriger (HR 0,59; 95%-KI 0,36 bis 0,96). Die Gesamtsterblichkeit war um etwa 29 % niedriger (HR 0,71; 0,51 bis 0,99). Diabetes trat um etwa 45 % seltener auf (HR 0,55; 0,40 bis 0,76). Nach 30 Jahren war der Beginn des Diabetes in der Interventionsgruppe im Median um 3,96 Jahre verschoben. Herz-Kreislauf-Ereignisse waren um etwa 26 % niedriger (HR 0,74; 0,59 bis 0,92). Schwere Gefäßkomplikationen an Augen, Nieren und Nerven waren um etwa 35 % niedriger (HR 0,65; 0,45 bis 0,95). Die kardiovaskuläre Sterblichkeit war um etwa 33 % niedriger (HR 0,67; 0,48 bis 0,94). Die Gesamtsterblichkeit war um etwa 26 % niedriger (HR 0,74; 0,61 bis 0,89). Im Schnitt lebten die Teilnehmer 1,44 Jahre länger (0,20 bis 2,68). Die US-Studie DPP (Diabetes Prevention Program) teilte 3.234 Menschen mit erhöhtem Blutzucker zufällig zu. Das Ziel der Lebensstilgruppe war, mindestens 7 % des Gewichts zu verlieren und sich mindestens 150 Minuten pro Woche zu bewegen. Nach durchschnittlich 2,8 Jahren war das Diabetesrisiko in der Lebensstilgruppe um 58 % niedriger als in der Placebogruppe (95%-KI 48 % bis 66 %). In der Gruppe mit Metformin war es um 31 % niedriger (17 % bis 43 %), also weniger als bei der Lebensstiländerung. Nach durchschnittlich 15 Jahren war die Lebensstilgruppe weiterhin um 27 % niedriger (HR 0,73; 0,65 bis 0,83), der Abstand wurde aber von Jahr zu Jahr kleiner. Nach einer medianen Nachbeobachtung von 21 Jahren gab es bei der Gesamtsterblichkeit keinen Unterschied zur Placebogruppe (HR 1,02; 0,81 bis 1,28). Auch bei der kardiovaskulären Sterblichkeit gab es keinen Unterschied (HR 1,18; 0,77 bis 1,81). Die finnische DPS-Studie teilte 522 übergewichtige Menschen mit gestörter Glukosetoleranz zufällig zu. Nach 4 Jahren hatten in der Interventionsgruppe 11 %, in der Kontrollgruppe 23 % Diabetes entwickelt. Während der Studie war das Risiko um 58 % niedriger. Nachdem die persönliche Beratung beendet war und die Nachbeobachtung weiterging, war es nach einem Median von 7 Jahren weiterhin um 43 % niedriger. Nach durchschnittlich 10,6 Jahren gab es bei der Gesamtsterblichkeit keinen deutlichen Unterschied (HR 0,57; 0,21 bis 1,58). Auch bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen gab es keinen (HR 1,04; 0,72 bis 1,51). Das chinesische Programm «Gesundes China» (健康中国行动) setzt die Grenze so: Nüchternblutzucker von 6,1 bis 7,0 mmol/L (7,0 nicht eingeschlossen) gilt als Vorstufe. Auch 2-Stunden-Werte nach einer Zuckerlösung von 7,8 bis 11,1 mmol/L (11,1 nicht eingeschlossen) gelten als Vorstufe. Es empfiehlt Menschen mit Übergewicht oder Adipositas, den BMI auf 24 oder nahe daran zu senken oder das Körpergewicht um mindestens 7 % zu reduzieren, die tägliche Gesamtkalorienzufuhr um mindestens 400 bis 500 Kilokalorien zu senken und sich mindestens 150 Minuten pro Woche mittel zu bewegen. Alle sechs Monate sollen der Nüchternblutzucker oder der 2-Stunden-Wert nach dem Essen geprüft werden.

Hinweise

Umstritten. Alle drei Studien zeigen, dass weniger Menschen Diabetes bekamen und er später auftrat. Dass man weniger stirbt, zeigte nur die Daqing-Studie. Daqing hatte nur 577 Teilnehmer; die Autoren selbst sagen, die Zahl sei klein, weil die Studie ursprünglich auf Diabetes ausgelegt war. Nach Ende der US-DPP-Studie wurden alle Teilnehmer, auch die Placebogruppe, zu einem überarbeiteten Lebensstilkurs eingeladen. Die Autoren der finnischen Studie schreiben, die Teilnehmerzahl könnte zu klein sein, um kleine Unterschiede zu erkennen. Deshalb ist der Aufschub des Diabetes gesichert, eine Lebensverlängerung dagegen nicht belegt. Die Teilnehmer der US- und der finnischen Studie hatten im Schnitt einen BMI über 30. Die Teilnehmer in Daqing lagen im Schnitt bei nur 25,7; man riet nur Menschen mit BMI über 25 zur Gewichtsabnahme, und auch sie nahmen nicht viel ab; die Autoren vermuten, dass vor allem Ernährung und Bewegung wirkten. Deshalb sollten auch nicht übergewichtige Menschen ihre Essgewohnheiten ändern und sich mehr bewegen. Zuckerhaltige Getränke zuerst weglassen, siehe §2.7 (keine zuckerhaltigen Getränke). Ob die Bewegung reicht, vergleichen Sie mit §2.11 (7000 bis 8000 Schritte am Tag). Wohin das Gewicht sinken soll, siehe §2.32 (BMI zwischen 20 und 25 halten). So erkennt man den Zustand, siehe §1.8 (Nüchternblutzucker messen lassen). Metformin kann den Diabetes ebenfalls hinauszögern, ist aber weniger wirksam als die Lebensstiländerung; ob man es nimmt, entscheidet der Arzt. Die Größenordnung des Nutzens ist nach der Gesamtsterblichkeit in Daqing (etwa 26 % niedriger) als groß eingestuft; die US- und die finnische Studie haben das aber nicht bestätigt. Den größten Nutzen haben Sie selbst.

Evidenzgrad

A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.

Quellen

1. Pan XR, Li GW, Hu YH, 等 (1997). Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, 20(4), 537-544. https://doi.org/10.2337/diacare.20.4.537
2. Li G, Zhang P, Wang J, 等 (2014). Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(6), 474-480. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70057-9
3. Gong Q, Zhang P, Wang J, 等 (2019). Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 7(6), 452-461. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2
4. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, 等 (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 346(6), 393-403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512
5. Diabetes Prevention Program Research Group (2015). Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 3(11), 866-875. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0
6. Lee CG, Heckman-Stoddard B, Dabelea D, 等 (2021). Effect of Metformin and Lifestyle Interventions on Mortality in the Diabetes Prevention Program and Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care, 44(12), 2775-2782. https://doi.org/10.2337/dc21-1046（争议方）
7. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, 等 (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. NEJM, 344(18), 1343-1350. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801
8. Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, 等 (2006). Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet, 368(9548), 1673-1679. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69701-8
9. Uusitupa M, Peltonen M, Lindström J, 等 (2009). Ten-year mortality and cardiovascular morbidity in the Finnish Diabetes Prevention Study—secondary analysis of the randomized trial. PLoS ONE, 4(5), e5656. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005656（争议方）
10. 健康中国行动推进委员会 (2019). 健康中国行动（2019—2030年），（十四）糖尿病防治行动（湖南省卫生健康委员会转载）. https://wjw.hunan.gov.cn/wjw/ztzl/knowledge/tzggzcfg/202003/t20200303_11359594.html

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 2, Tipp 45. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss