Quand un prédiabète est détecté (glycémie élevée sans être encore un diabète), réduire les apports, perdre du poids et bouger plus pour repousser le diabète, et refaire la glycémie tous les six mois

Coût

Gratuit, et manger moins permet même de faire quelques économies. Au moins 150 minutes par semaine d'activité d'intensité modérée, comme la marche rapide, soit une vingtaine de minutes par jour. Manger chaque jour 400 à 500 kcal de moins qu'auparavant. La difficulté est de tenir sur la durée, et de garder le poids perdu. Une prise de sang tous les six mois pour recontrôler : la glycémie à jeun coûte une dizaine de CNY.

Ce que vous y gagnez

L'étude de Daqing est un essai randomisé mené à Daqing (province du Heilongjiang), réparti par cabinet médical. 577 adultes présentant une altération de la tolérance au glucose ont été répartis entre un groupe témoin et trois groupes d'intervention : régime seul, activité physique seule, ou les deux. L'intervention a duré 6 ans. Au bout de 6 ans, la proportion cumulée de personnes ayant développé un diabète était de 67,7 % dans le groupe témoin, 43,8 % dans le groupe régime, 41,1 % dans le groupe activité et 46,0 % dans le groupe régime plus activité. Après ajustement sur l'indice de masse corporelle et la glycémie à jeun, le risque de diabète était inférieur d'environ 31 %, 46 % et 42 % selon les trois groupes. Les personnes minces et en surpoids (seuil d'IMC à 25) ont eu des baisses comparables. Après 23 ans de suivi, la mortalité cardiovasculaire était inférieure d'environ 41 % dans les groupes d'intervention (HR 0,59, IC à 95 % 0,36 à 0,96). La mortalité totale était inférieure d'environ 29 % (HR 0,71, 0,51 à 0,99). Le diabète était inférieur d'environ 45 % (HR 0,55, 0,40 à 0,76). Après 30 ans de suivi, le délai médian d'apparition du diabète dans les groupes d'intervention était reculé de 3,96 ans. Les événements cardiovasculaires étaient inférieurs d'environ 26 % (HR 0,74, 0,59 à 0,92). Les complications microvasculaires graves (yeux, reins, nerfs) étaient inférieures d'environ 35 % (HR 0,65, 0,45 à 0,95). La mortalité cardiovasculaire était inférieure d'environ 33 % (HR 0,67, 0,48 à 0,94). La mortalité totale était inférieure d'environ 26 % (HR 0,74, 0,61 à 0,89). Gain moyen d'espérance de vie : 1,44 an (0,20 à 2,68). Dans l'essai américain DPP, 3 234 personnes à glycémie élevée ont été réparties au hasard. Le groupe « mode de vie » devait perdre au moins 7 % de son poids et pratiquer au moins 150 minutes d'activité par semaine. Après 2,8 ans de suivi en moyenne, le risque de diabète du groupe « mode de vie » était inférieur de 58 % à celui du groupe placebo (IC à 95 % 48 % à 66 %). Le groupe prenant de la metformine était inférieur de 31 % (17 % à 43 %), soit moins que le changement de mode de vie. Après une moyenne de 15 ans, le groupe « mode de vie » restait inférieur de 27 % (HR 0,73, 0,65 à 0,83), mais l'écart se réduisait d'année en année. Après une médiane de 21 ans, la mortalité totale du groupe « mode de vie » ne différait pas de celle du groupe placebo (HR 1,02, 0,81 à 1,28). Pas de différence non plus pour la mortalité cardiovasculaire (HR 1,18, 0,77 à 1,81). L'essai finlandais DPS a réparti au hasard 522 personnes en surpoids présentant une altération de la tolérance au glucose. Sur 4 ans, la proportion de cas de diabète était de 11 % dans le groupe d'intervention, contre 23 % dans le groupe témoin. Pendant l'essai, le risque était inférieur de 58 %. Le suivi s'est poursuivi après l'arrêt des consultations individuelles : à une médiane de 7 ans, le risque restait inférieur de 43 %. Sur une durée moyenne de 10,6 ans, la mortalité totale ne différait pas de façon significative (HR 0,57, 0,21 à 1,58), ni l'incidence des maladies cardiovasculaires (HR 1,04, 0,72 à 1,51). Le plan « Action pour une Chine en bonne santé » (健康中国行动) fixe le seuil du prédiabète à une glycémie à jeun de 6,1 à 7,0 mmol/L (7,0 exclu). Une glycémie de 7,8 à 11,1 mmol/L (11,1 exclu) 2 heures après une charge de sucre le définit aussi. Il recommande aux personnes en surpoids ou obèses de ramener leur IMC à 24 ou près de 24, ou de perdre au moins 7 % de leur poids. Il recommande de réduire les apports caloriques d'au moins 400 à 500 kcal par jour et de pratiquer au moins 150 minutes d'activité d'intensité modérée par semaine. Une glycémie à jeun ou 2 heures après le repas doit être contrôlée tous les six mois.

Remarques

Controverse. Les trois essais ont tous observé moins de diabète et un diabète apparu plus tard. Mais seul l'essai de Daqing a observé une baisse de la mortalité. Daqing ne comptait que 577 participants ; les auteurs eux-mêmes le soulignent, car l'essai avait été conçu pour étudier le diabète. À la fin de l'essai américain DPP, chacun a été invité à suivre le programme de mode de vie révisé, y compris le groupe placebo. Les auteurs de l'essai finlandais indiquent que les effectifs étaient peut-être insuffisants pour détecter de petites différences. Retarder le diabète est donc établi ; prolonger la vie ne l'est pas encore. Les participants des essais américain et finlandais avaient un IMC moyen supérieur à 30. À Daqing, la moyenne était de 25,7 ; seules les personnes dont l'IMC dépassait 25 étaient incitées à perdre du poids, et elles n'en ont pas perdu beaucoup. Les auteurs attribuent surtout l'effet à la modification de l'alimentation et à l'activité physique. Les personnes non obèses doivent donc, elles aussi, modifier leur alimentation et bouger davantage. Commencez par arrêter les boissons sucrées, voir §2.7 (ne pas boire de boissons sucrées). Pour savoir si votre activité suffit, comparez avec §2.11 (marcher 7 000 à 8 000 pas par jour). Pour le poids visé, voir §2.32 (garder un IMC entre 20 et 25). Pour le dépistage, voir §1.8 (faire doser sa glycémie à jeun). La metformine réduit aussi le risque de diabète, mais moins que le changement de mode de vie ; le choix revient au médecin. Le niveau de bénéfice est classé « grand » d'après la baisse de mortalité totale de 26 % à Daqing, mais les essais américain et finlandais ne l'ont pas reproduite. Ce conseil profite surtout à vous-même.

Niveau de preuve

A : Chiffres précis tirés de méta-analyses, de grandes cohortes ou d’essais randomisés ; pour les lois et politiques, le texte officiel.

Sources

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Traduit de l’original chinois. Livre original, section 2, conseil 45. Cette section parle de santé et de médicaments. Ce sont des informations générales, qui ne remplacent ni le diagnostic ni l’ordonnance d’un médecin. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement