糖尿病予備群と分かったら、食べる量を減らし、体重を落とし、よく体を動かして糖尿病の発症を先送りする。血糖は半年ごとに再検査する

コスト

お金はかかりません。食べる量を減らせば、むしろ少し節約になります。週に150分以上、速歩などの中強度の運動をします。1日に換算すると20分余りです。1日の食事量を今より400〜500 kcal（千カロリー）減らします。難しいのは、ずっと続けること、そして体重を減らした後もその状態を保つことです。半年ごとに採血して再検査します。空腹時血糖は十数元です。

得られるもの

大慶研究は、黒竜江省大慶で行われたランダム化割り付け試験で、診療所ごとに割り付けられました。耐糖能異常のある成人577人が、対照群、または3種類の介入群（食事のみ、運動のみ、食事と運動の両方）のいずれかに振り分けられました。介入は6年間行われました。6年間で糖尿病になった累積の割合は、対照群で67.7%、食事群で43.8%、運動群で41.1%、食事と運動の両方の群で46.0%でした。BMIと空腹時血糖の差を調整すると、3群の糖尿病リスクはそれぞれおよそ31%、46%、42%低くなりました。やせ型の人と太り気味の人（BMIの基準は25）で、低下の幅はほぼ同じでした。23年間追跡すると、介入群の心血管死亡はおよそ41%低くなりました（HR 0.59、95% CI 0.36〜0.96、信頼区間）。総死亡はおよそ29%低くなりました（HR 0.71、0.51〜0.99）。糖尿病になったケースはおよそ45%低くなりました（HR 0.55、0.40〜0.76）。30年間追跡すると、介入群では糖尿病の発症が中央値で3.96年遅れました。心血管イベントはおよそ26%低くなりました（HR 0.74、0.59〜0.92）。眼底、腎臓、神経の重い小血管合併症はおよそ35%低くなりました（HR 0.65、0.45〜0.95）。心血管死亡はおよそ33%低くなりました（HR 0.67、0.48〜0.94）。総死亡はおよそ26%低くなりました（HR 0.74、0.61〜0.89）。平均で1.44年長く生きました（0.20〜2.68）。米国のDPP試験は、血糖の高い3234人をランダムに割り付けました。生活習慣群の目標は、体重を少なくとも7%減らすことと、週に少なくとも150分の運動でした。平均2.8年の追跡で、生活習慣群は偽薬群に比べて糖尿病になるリスクが58%低くなりました（95% CI 48〜66%）。メトホルミンを飲んだ群は31%低く（17〜43%）、生活習慣の改善よりも効果が小さいものでした。平均15年まで追跡しても、生活習慣群は27%低いままでした（HR 0.73、0.65〜0.83）が、その差は年々縮まりました。中央値21年まで追跡すると、生活習慣群の総死亡率と偽薬群との間に差はありませんでした（HR 1.02、0.81〜1.28）。心血管死亡にも差はありませんでした（HR 1.18、0.77〜1.81）。フィンランドのDPS試験は、過体重で耐糖能異常のある522人をランダムに割り付けました。4年間で糖尿病になった割合は、介入群11%、対照群23%でした。試験期間中のリスクは58%低くなりました。一対一の指導を止めた後も追跡を続けたところ、中央値7年の時点でも43%低いままでした。平均10.6年の追跡では、総死亡に明らかな差はありませんでした（HR 0.57、0.21〜1.58）。心血管病にも差はありませんでした（HR 1.04、0.72〜1.51）。健康中国行動の基準では、空腹時血糖が6.1〜7.0 mmol/L（7.0は含まない）であれば糖尿病予備群とされます。ブドウ糖液（糖水）を飲んだ2時間後の血糖が7.8〜11.1 mmol/L（11.1は含まない）であっても同様です。過体重または肥満の人は、BMIを24またはその近くまで下げるか、体重を少なくとも7%減らすよう勧めています。1日の食事の総カロリーを少なくとも400〜500 kcal減らし、中等度の運動を週に少なくとも150分行うことも勧めています。空腹時血糖または食後2時間の血糖を、半年ごとに検査してください。

補足

争点があります。3つの試験はいずれも、糖尿病になる人が減り、発症が遅くなったことを示しています。しかし、死亡を減らせたことを示したのは大慶研究だけです。大慶研究は577人と規模が小さく、著者自身も人数が少ないと述べています。そもそも糖尿病を見るために設計された試験だったからです。米国のDPP試験の終了後、全員が改訂版の生活習慣講座に招かれ、偽薬群も例外ではありませんでした。フィンランドの試験の著者は、人数が十分でなく、小さな差を検出できないかもしれないと記しています。したがって、糖尿病の発症を遅らせることは確かですが、寿命が延びるかどうかは結論が出ていません。米国とフィンランドの試験の参加者は、平均BMIが30以上でした。大慶研究の参加者の平均BMIはわずか25.7で、減量を勧められたのはBMIが25を超える人だけでした。体重もあまり減らず、著者は主に食事の内容と運動量の改善によるものと考えています。そのため、太っていない人も食事の内容を改め、運動を増やす必要があります。まず甘い飲み物をやめてください。第2節第7項（糖分入りの飲み物は飲まない）を参照。運動量が十分かどうかは第2節第11項（毎日7000〜8000歩歩く）と見比べてください。体重をどこまで減らすかは第2節第32項（BMIを20〜25に保つ）を参照。どう見つけるかは第1節第8項（空腹時血糖を一度検査する）を参照。メトホルミンでも糖尿病は遅らせられますが、効果は生活習慣の改善ほどではなく、使うかどうかは医師が決めます。収益の大きさは、大慶研究の総死亡率が約26%低かったことから「大」としましたが、米国とフィンランドの試験では再現されませんでした。この項目で主に恩恵を受けるのはあなた自身です。

根拠のレベル

A : メタ分析・大規模コホート・ランダム化試験の具体的な数字がある。法律・制度は条文や公式資料に当たっている.

出典

1. Pan XR, Li GW, Hu YH, 等 (1997). Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, 20(4), 537-544. https://doi.org/10.2337/diacare.20.4.537
2. Li G, Zhang P, Wang J, 等 (2014). Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(6), 474-480. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70057-9
3. Gong Q, Zhang P, Wang J, 等 (2019). Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 7(6), 452-461. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2
4. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, 等 (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 346(6), 393-403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512
5. Diabetes Prevention Program Research Group (2015). Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 3(11), 866-875. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0
6. Lee CG, Heckman-Stoddard B, Dabelea D, 等 (2021). Effect of Metformin and Lifestyle Interventions on Mortality in the Diabetes Prevention Program and Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care, 44(12), 2775-2782. https://doi.org/10.2337/dc21-1046（争议方）
7. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, 等 (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. NEJM, 344(18), 1343-1350. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801
8. Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, 等 (2006). Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet, 368(9548), 1673-1679. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69701-8
9. Uusitupa M, Peltonen M, Lindström J, 等 (2009). Ten-year mortality and cardiovascular morbidity in the Finnish Diabetes Prevention Study—secondary analysis of the randomized trial. PLoS ONE, 4(5), e5656. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005656（争议方）
10. 健康中国行动推进委员会 (2019). 健康中国行动（2019—2030年），（十四）糖尿病防治行动（湖南省卫生健康委员会转载）. https://wjw.hunan.gov.cn/wjw/ztzl/knowledge/tzggzcfg/202003/t20200303_11359594.html

中国語の原書からの翻訳です。 原書 第 2 節 第 45 項. この節は健康と薬の話です。一般的な情報で、医師の診断や処方の代わりにはなりません。 内容が古くなっている場合があり、制度は地域によって違います。実際に手続き・受診・裁判をするときは、窓口・医師・弁護士の説明に従ってください。 免責事項