Retrasar la diabetes si tienes prediabetes (glucemia alta sin llegar a diabetes): comer menos, bajar de peso y moverte más, y repetir el análisis de glucemia cada seis meses

Coste

No cuesta nada, y comer menos incluso ahorra algo. Hacer ejercicio de intensidad moderada, como caminar rápido, al menos 150 minutos a la semana, repartidos en unos veinte minutos al día. Comer cada día de 400 a 500 kilocalorías (千卡) menos que antes. Lo difícil es mantenerlo de forma constante y conservar el peso una vez perdido. Cada seis meses, un análisis de sangre; la glucemia en ayunas cuesta unos diez yuanes.

Qué ganas

El estudio de Daqing es un ensayo aleatorizado realizado en Daqing (Heilongjiang), con asignación por clínicas. 577 adultos con intolerancia a la glucosa fueron asignados a un grupo de control o a tres grupos de intervención: solo dieta, solo ejercicio, o ambas cosas. La intervención duró 6 años. Durante esos 6 años, la proporción acumulada de personas que desarrollaron diabetes fue del 67,7 % en el grupo de control, del 43,8 % en el de dieta, del 41,1 % en el de ejercicio y del 46,0 % en el de dieta y ejercicio. Descontando las diferencias de índice de masa corporal y de glucemia en ayunas, el riesgo de diabetes en los tres grupos fue alrededor de un 31 %, un 46 % y un 42 % menor, respectivamente. Las reducciones fueron parecidas en las personas delgadas y en las de sobrepeso (con el IMC de 25 como límite). Con 23 años de seguimiento, en el grupo de intervención la mortalidad cardiovascular fue alrededor de un 41 % menor (HR 0,59; intervalo de confianza del 95 %: 0,36 a 0,96). La mortalidad total fue alrededor de un 29 % menor (HR 0,71; 0,51 a 0,99). La diabetes fue alrededor de un 45 % menos frecuente (HR 0,55; 0,40 a 0,76). Con 30 años de seguimiento, en el grupo de intervención la mediana de retraso del inicio de la diabetes fue de 3,96 años. Los eventos cardiovasculares fueron alrededor de un 26 % menos (HR 0,74; 0,59 a 0,92). Las complicaciones graves de los pequeños vasos (ojo, riñón y nervios) fueron alrededor de un 35 % menos (HR 0,65; 0,45 a 0,95). La mortalidad cardiovascular fue alrededor de un 33 % menor (HR 0,67; 0,48 a 0,94). La mortalidad total fue alrededor de un 26 % menor (HR 0,74; 0,61 a 0,89). Vivieron 1,44 años más en promedio (0,20 a 2,68). El ensayo estadounidense DPP asignó aleatoriamente a 3.234 personas con glucemia alta. El grupo de estilo de vida tenía como objetivo bajar al menos un 7 % del peso y hacer al menos 150 minutos de actividad a la semana. Tras una media de 2,8 años de seguimiento, el grupo de estilo de vida tuvo un riesgo de diabetes un 58 % menor que el grupo placebo (IC del 95 %: 48 % a 66 %). El grupo con metformina tuvo un 31 % menos (17 % a 43 %), menos que el de cambio de estilo de vida. Con una media de 15 años de seguimiento, el grupo de estilo de vida seguía un 27 % por debajo (HR 0,73; 0,65 a 0,83), pero la diferencia se fue reduciendo año tras año. Con una mediana de 21 años de seguimiento, la mortalidad total del grupo de estilo de vida no difería de la del grupo placebo (HR 1,02; 0,81 a 1,28). La mortalidad cardiovascular tampoco (HR 1,18; 0,77 a 1,81). El ensayo finlandés DPS asignó aleatoriamente a 522 personas con sobrepeso y tolerancia alterada a la glucosa. A los 4 años, la proporción acumulada que desarrolló diabetes fue del 11 % en el grupo de intervención y del 23 % en el de control. Durante el ensayo, el riesgo fue un 58 % menor. Tras dejar de ofrecer la orientación individual, se siguió observando, y a una mediana de 7 años seguía un 43 % por debajo. Con un seguimiento medio de 10,6 años, la mortalidad total no mostró diferencias significativas (HR 0,57; 0,21 a 1,58). Tampoco las enfermedades cardiovasculares (HR 1,04; 0,72 a 1,51). El programa Healthy China Action (健康中国行动) establece como límite de prediabetes una glucemia en ayunas de 6,1 a 7,0 mmol/L (sin incluir 7,0). También se considera prediabetes una glucemia de 7,8 a 11,1 mmol/L (sin incluir 11,1) 2 horas después de beber una solución de glucosa. Recomienda que las personas con sobrepeso u obesidad reduzcan el IMC hasta 24 o cerca de esa cifra, o bajen al menos un 7 % de peso. Recortar al menos 400 a 500 kilocalorías (千卡) diarias de la ingesta total, y 150 minutos a la semana de actividad de intensidad moderada. Revisar la glucemia en ayunas o la glucemia 2 horas después de comer cada seis meses.

Notas

Controversia. Los tres ensayos vieron que menos personas desarrollaban diabetes y que la diabetes se retrasaba. Pero solo el ensayo de Daqing mostró una reducción de la mortalidad. Daqing tuvo solo 577 personas; los propios autores reconocen que la muestra era pequeña porque el ensayo estaba diseñado para estudiar la diabetes. Tras terminar el ensayo estadounidense DPP, a todas las personas se les ofreció el curso de estilo de vida revisado, incluido el grupo placebo. Los autores del ensayo finlandés señalan que el tamaño de la muestra puede no ser suficiente para detectar diferencias pequeñas. Por tanto, retrasar la diabetes está establecido; alargar la vida, no. En los ensayos de EE. UU. y Finlandia, el IMC medio de los participantes era superior a 30. En Daqing, el promedio era solo de 25,7; se pidió bajar de peso solo a quienes tenían un IMC superior a 25, y la pérdida de peso no fue grande; los autores creen que el efecto se debió sobre todo a cambiar la forma de comer y a hacer ejercicio. Así que también las personas que no tienen sobrepeso deben cambiar sus hábitos alimentarios y hacer ejercicio. Para dejar primero las bebidas azucaradas, véase §2.7 (no tomar bebidas azucaradas). Para comprobar si haces suficiente ejercicio, compara con §2.11 (caminar de 7.000 a 8.000 pasos al día). Para saber a qué peso apuntar, véase §2.32 (mantener el IMC entre 20 y 25). Para saber cómo detectarla, véase §1.8 (hacerte un análisis de glucemia en ayunas). La metformina también reduce la aparición de diabetes, pero menos que cambiar el estilo de vida; el médico decide si conviene tomarla. La magnitud del beneficio se ha considerado grande a partir de la reducción de la mortalidad total en Daqing (alrededor de un 26 %), pero los ensayos de EE. UU. y Finlandia no lo reprodujeron. Los principales beneficiarios son tú mismo.

Nivel de evidencia

A : Cifras concretas de metaanálisis, grandes cohortes o ensayos aleatorizados; en leyes y políticas, el texto legal u oficial.

Fuentes

1. Pan XR, Li GW, Hu YH, 等 (1997). Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, 20(4), 537-544. https://doi.org/10.2337/diacare.20.4.537
2. Li G, Zhang P, Wang J, 等 (2014). Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(6), 474-480. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70057-9
3. Gong Q, Zhang P, Wang J, 等 (2019). Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 7(6), 452-461. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2
4. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, 等 (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 346(6), 393-403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512
5. Diabetes Prevention Program Research Group (2015). Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 3(11), 866-875. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0
6. Lee CG, Heckman-Stoddard B, Dabelea D, 等 (2021). Effect of Metformin and Lifestyle Interventions on Mortality in the Diabetes Prevention Program and Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care, 44(12), 2775-2782. https://doi.org/10.2337/dc21-1046（争议方）
7. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, 等 (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. NEJM, 344(18), 1343-1350. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801
8. Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, 等 (2006). Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet, 368(9548), 1673-1679. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69701-8
9. Uusitupa M, Peltonen M, Lindström J, 等 (2009). Ten-year mortality and cardiovascular morbidity in the Finnish Diabetes Prevention Study—secondary analysis of the randomized trial. PLoS ONE, 4(5), e5656. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005656（争议方）
10. 健康中国行动推进委员会 (2019). 健康中国行动（2019—2030年），（十四）糖尿病防治行动（湖南省卫生健康委员会转载）. https://wjw.hunan.gov.cn/wjw/ztzl/knowledge/tzggzcfg/202003/t20200303_11359594.html

Traducido del original en chino. Libro original, sección 2, consejo 45. Esta sección trata de salud y medicamentos. Es información general y no sustituye el diagnóstico ni la receta de un médico. El contenido puede estar desactualizado y las normas cambian según el lugar. Cuando hagas un trámite, vayas al médico o a juicio, sigue lo que te digan la administración, el médico o el abogado. Aviso legal