Dựa vào ăn ít, giảm cân và vận động nhiều để lùi đái tháo đường khi phát hiện tiền đái tháo đường (đường huyết hơi cao, chưa đến đái tháo đường); nửa năm kiểm tra lại đường huyết một lần

Chi phí

Không tốn tiền, ăn ít còn tiết kiệm được chút ít. Mỗi tuần đi bộ nhanh hoặc các hoạt động cường độ trung bình ít nhất 150 phút, chia ra khoảng hai mươi phút mỗi ngày. Mỗi ngày ăn ít hơn trước 400 đến 500 kcal. Khó ở chỗ là phải kiên trì lâu dài, sau khi giảm cân còn phải duy trì. Mỗi nửa năm lấy máu kiểm tra lại đường huyết lúc đói, mười mấy nhân dân tệ.

Bạn được gì

Nghiên cứu Đại Khánh là thử nghiệm ngẫu nhiên làm ở Đại Khánh, Hắc Long Giang (黑龙江大庆), phân nhóm theo phòng khám. 577 người trưởng thành bị rối loạn dung nạp glucose được chia vào nhóm đối chứng hoặc ba nhóm can thiệp: chỉ điều chỉnh ăn uống, chỉ thêm vận động, hoặc làm cả hai. Can thiệp kéo dài 6 năm. Trong 6 năm, tỷ lệ tích lũy mắc đái tháo đường ở nhóm đối chứng là 67,7%. Nhóm ăn uống 43,8%, nhóm vận động 41,1%, nhóm ăn uống kết hợp vận động 46,0%. Sau khi loại trừ khác biệt về chỉ số khối cơ thể và đường huyết lúc đói, nguy cơ mắc đái tháo đường của ba nhóm lần lượt thấp hơn khoảng 31%, 46% và 42%. Người gầy và người thừa cân (lấy chỉ số khối cơ thể 25 làm ranh giới) có mức giảm gần như nhau. Theo dõi đến 23 năm, nhóm can thiệp có tử vong tim mạch thấp hơn khoảng 41% (HR 0,59, 95% CI 0,36–0,96, khoảng tin cậy). Tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn khoảng 29% (HR 0,71, 0,51–0,99). Mắc đái tháo đường thấp hơn khoảng 45% (HR 0,55, 0,40–0,76). Theo dõi đến 30 năm, thời điểm trung vị mắc đái tháo đường ở nhóm can thiệp được lùi lại 3,96 năm. Biến cố tim mạch thấp hơn khoảng 26% (HR 0,74, 0,59–0,92). Biến chứng mạch máu nhỏ nghiêm trọng ở mắt, thận, thần kinh thấp hơn khoảng 35% (HR 0,65, 0,45–0,95). Tử vong tim mạch thấp hơn khoảng 33% (HR 0,67, 0,48–0,94). Tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn khoảng 26% (HR 0,74, 0,61–0,89). Sống thêm trung bình 1,44 năm (0,20–2,68). Thử nghiệm DPP của Hoa Kỳ phân ngẫu nhiên 3.234 người có đường huyết hơi cao. Mục tiêu của nhóm lối sống là giảm ít nhất 7% cân nặng, vận động ít nhất 150 phút mỗi tuần. Theo dõi trung bình 2,8 năm, nguy cơ mắc đái tháo đường của nhóm lối sống thấp hơn nhóm giả dược 58% (95% CI 48%–66%). Nhóm uống metformin thấp hơn 31% (17%–43%), kém hơn thay đổi lối sống. Theo dõi trung bình 15 năm, nhóm lối sống vẫn thấp hơn 27% (HR 0,73, 0,65–0,83), nhưng khoảng cách thu hẹp dần qua từng năm. Theo dõi trung vị 21 năm, tỷ lệ tử vong chung của nhóm lối sống không khác nhóm giả dược (HR 1,02, 0,81–1,28). Tử vong tim mạch cũng không khác (HR 1,18, 0,77–1,81). Thử nghiệm DPS của Phần Lan phân ngẫu nhiên 522 người thừa cân có rối loạn dung nạp glucose. Trong 4 năm, tỷ lệ tích lũy mắc đái tháo đường: nhóm can thiệp 11%, nhóm đối chứng 23%. Trong thời gian thử nghiệm, nguy cơ thấp hơn 58%. Sau khi ngừng tư vấn một đối một, theo dõi tiếp đến trung vị 7 năm, vẫn thấp hơn 43%. Theo dõi trung bình 10,6 năm, tử vong chung không có khác biệt rõ rệt (HR 0,57, 0,21–1,58). Bệnh tim mạch cũng không khác (HR 1,04, 0,72–1,51). Hành động Healthy China (健康中国行动) đặt ngưỡng: đường huyết lúc đói từ 6,1 đến 7,0 mmol/L (không tính 7,0) là tiền đái tháo đường. Đường huyết 2 giờ sau uống nước đường từ 7,8 đến 11,1 mmol/L (không tính 11,1) cũng là tiền đái tháo đường. Khuyến nghị cho người thừa cân hoặc béo phì: đưa chỉ số khối cơ thể xuống hoặc gần 24, hoặc giảm ít nhất 7% cân nặng. Tổng năng lượng khẩu phần mỗi ngày giảm ít nhất 400 đến 500 kcal, vận động cường độ trung bình ít nhất 150 phút mỗi tuần. Cứ nửa năm kiểm tra đường huyết lúc đói hoặc đường huyết 2 giờ sau ăn một lần.

Ghi chú

Tranh cãi. Ba thử nghiệm đều thấy người mắc đái tháo đường ít hơn và đến muộn hơn. Nhưng chỉ có thử nghiệm Đại Khánh thấy được việc giảm tử vong. Đại Khánh chỉ có 577 người, chính tác giả cũng nói số người ít, vì thử nghiệm vốn được thiết kế để xem đái tháo đường. Sau khi thử nghiệm DPP kết thúc, mọi người đều được mời học lớp lối sống đã chỉnh sửa, nhóm giả dược cũng vậy. Tác giả thử nghiệm Phần Lan viết rõ, số người có thể không đủ để thấy những khác biệt nhỏ. Vì vậy trì hoãn đái tháo đường là chắc chắn, còn kéo dài sự sống thì chưa có kết luận. Người trong thử nghiệm Hoa Kỳ và Phần Lan có chỉ số khối cơ thể trung bình từ 30 trở lên. Người Đại Khánh trung bình chỉ 25,7; chỉ khuyên người có chỉ số khối cơ thể trên 25 giảm cân, mà cân nặng cũng không giảm được bao nhiêu, tác giả cho rằng chủ yếu nhờ đổi cách ăn và vận động thêm. Vì vậy người không béo cũng vẫn phải đổi cách ăn, vận động thêm. Trước hết ngừng đồ uống có đường, xem §2.7 (không uống đồ uống có đường). Vận động đã đủ chưa, đối chiếu §2.11 (mỗi ngày đi bộ 7.000–8.000 bước). Cân nặng nên về đâu, đối chiếu §2.32 (giữ BMI trong khoảng 20–25). Phát hiện bằng cách nào, xem §1.8 (xét nghiệm đường huyết lúc đói một lần). Metformin cũng giúp giảm đái tháo đường, nhưng hiệu quả kém thay đổi lối sống; có nên uống hay không do bác sĩ quyết định. Mức lợi ích xếp lớn theo tỷ lệ tử vong chung thấp hơn khoảng 26% ở Đại Khánh, nhưng thử nghiệm Hoa Kỳ và Phần Lan không tái lập được. Người được hưởng lợi chủ yếu là bạn.

Mức bằng chứng

A : Số liệu cụ thể từ phân tích gộp, nghiên cứu đoàn hệ lớn hoặc thử nghiệm ngẫu nhiên; với luật và chính sách, là văn bản chính thức.

Nguồn

1. Pan XR, Li GW, Hu YH, 等 (1997). Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, 20(4), 537-544. https://doi.org/10.2337/diacare.20.4.537
2. Li G, Zhang P, Wang J, 等 (2014). Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(6), 474-480. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70057-9
3. Gong Q, Zhang P, Wang J, 等 (2019). Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 7(6), 452-461. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2
4. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, 等 (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 346(6), 393-403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512
5. Diabetes Prevention Program Research Group (2015). Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 3(11), 866-875. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0
6. Lee CG, Heckman-Stoddard B, Dabelea D, 等 (2021). Effect of Metformin and Lifestyle Interventions on Mortality in the Diabetes Prevention Program and Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care, 44(12), 2775-2782. https://doi.org/10.2337/dc21-1046（争议方）
7. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, 等 (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. NEJM, 344(18), 1343-1350. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801
8. Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, 等 (2006). Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet, 368(9548), 1673-1679. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69701-8
9. Uusitupa M, Peltonen M, Lindström J, 等 (2009). Ten-year mortality and cardiovascular morbidity in the Finnish Diabetes Prevention Study—secondary analysis of the randomized trial. PLoS ONE, 4(5), e5656. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005656（争议方）
10. 健康中国行动推进委员会 (2019). 健康中国行动（2019—2030年），（十四）糖尿病防治行动（湖南省卫生健康委员会转载）. https://wjw.hunan.gov.cn/wjw/ztzl/knowledge/tzggzcfg/202003/t20200303_11359594.html

Dịch từ bản gốc tiếng Trung. Sách gốc, phần 2, mục 45. Phần này nói về sức khỏe và thuốc. Đây là thông tin chung, không thay thế chẩn đoán hay đơn thuốc của bác sĩ. Nội dung có thể đã cũ và quy định mỗi nơi một khác. Khi làm thủ tục, khám bệnh hay kiện tụng, hãy theo hướng dẫn của cơ quan nhà nước, bác sĩ hoặc luật sư. Miễn trừ trách nhiệm