Adiar o diabetes em quem tem pré-diabetes (glicemia alta, mas ainda não diabetes) comendo menos, perdendo peso e se movimentando mais, e repetir a glicemia a cada seis meses

Custo

Não custa nada, e comer menos ainda economiza um pouco. Atividade de intensidade moderada, como caminhada rápida, pelo menos 150 minutos por semana, o que dá cerca de vinte e poucos minutos por dia. Comer de 400 a 500 kcal a menos por dia do que antes. O difícil é manter por muito tempo, e continuar assim depois de perder peso. Faça um exame de glicemia a cada seis meses; a coleta em jejum custa uma dezena de yuans.

O que você ganha

O estudo de Daqing (大庆研究) foi um ensaio randomizado feito em Daqing, Heilongjiang, com randomização por clínica. 577 adultos com tolerância à glicose diminuída foram distribuídos entre o grupo controle e três grupos de intervenção: só dieta, só exercício ou os dois juntos. A intervenção durou 6 anos. Em 6 anos, a proporção acumulada de diabetes foi de 67,7% no grupo controle, 43,8% no grupo dieta, 41,1% no grupo exercício e 46,0% no grupo dieta mais exercício. Descontadas as diferenças de índice de massa corporal e de glicemia de jejum, o risco de diabetes nos três grupos foi cerca de 31%, 46% e 42% menor, respectivamente. Pessoas mais magras e com sobrepeso (com o limite de índice de massa corporal em 25) tiveram reduções semelhantes. Após 23 anos, no grupo de intervenção, a mortalidade cardiovascular foi cerca de 41% menor (HR 0,59; IC 95% 0,36 a 0,96). Mortalidade total cerca de 29% menor (HR 0,71; 0,51 a 0,99). Diabetes cerca de 45% menor (HR 0,55; 0,40 a 0,76). Após 30 anos, no grupo de intervenção, a mediana do início do diabetes foi adiada em 3,96 anos. Eventos cardiovasculares cerca de 26% menores (HR 0,74; 0,59 a 0,92). Complicações graves dos pequenos vasos (olhos, rins e nervos) cerca de 35% menores (HR 0,65; 0,45 a 0,95). Mortalidade cardiovascular cerca de 33% menor (HR 0,67; 0,48 a 0,94). Mortalidade total cerca de 26% menor (HR 0,74; 0,61 a 0,89). Sobrevida média maior em 1,44 ano (0,20 a 2,68). O estudo americano DPP randomizou 3.234 pessoas com glicemia alta. O grupo de mudança de estilo de vida tinha como meta perder pelo menos 7% do peso e fazer pelo menos 150 minutos de atividade por semana. Em média, após 2,8 anos de acompanhamento, o grupo de estilo de vida teve risco de diabetes 58% menor que o grupo placebo (IC 95% 48% a 66%). O grupo que tomou metformina teve 31% menos (17% a 43%), menos do que a mudança de estilo de vida. Com média de 15 anos, o grupo de estilo de vida ainda estava 27% abaixo (HR 0,73; 0,65 a 0,83), mas a diferença foi diminuindo ano a ano. Com mediana de 21 anos, a mortalidade total do grupo de estilo de vida não diferiu do grupo placebo (HR 1,02; 0,81 a 1,28). A mortalidade cardiovascular também não diferiu (HR 1,18; 0,77 a 1,81). O estudo finlandês DPS randomizou 522 pessoas com sobrepeso e tolerância à glicose diminuída. Em 4 anos, a proporção acumulada de diabetes foi de 11% no grupo de intervenção e 23% no controle. Durante o estudo, o risco foi 58% menor. Depois de encerrado o aconselhamento individual, o acompanhamento continuou, e na mediana de 7 anos o risco ainda estava 43% menor. Com média de 10,6 anos, não houve diferença clara de mortalidade total (HR 0,57; 0,21 a 1,58). Doença cardiovascular também não (HR 1,04; 0,72 a 1,51). A Ação Saúde na China (健康中国行动) define o limite assim: glicemia de jejum entre 6,1 e 7,0 mmol/L (sem incluir 7,0) é considerada pré-diabetes. Glicemia 2 horas após beber água com açúcar entre 7,8 e 11,1 mmol/L (sem incluir 11,1) também conta. Recomenda que pessoas com sobrepeso ou obesidade reduzam o índice de massa corporal até 24 ou próximo disso, ou percam pelo menos 7% do peso. Reduzir pelo menos 400 a 500 kcal por dia na alimentação, e fazer pelo menos 150 minutos semanais de atividade de intensidade moderada. Fazer exame de glicemia de jejum ou de 2 horas após a refeição a cada seis meses.

Observações

Controvérsia. Os três ensaios mostraram menos pessoas com diabetes e o diabetes apareceu mais tarde. Mas só no estudo de Daqing se viu redução de mortes. Daqing teve só 577 pessoas, e os próprios autores reconhecem o pequeno número, porque o ensaio foi desenhado para avaliar o diabetes. Depois que o estudo americano DPP terminou, todos foram convidados a fazer um curso de estilo de vida reformulado, inclusive o grupo placebo. Os autores do estudo finlandês registraram que o número de participantes pode não ser suficiente para detectar diferenças pequenas. Portanto, o adiamento do diabetes está estabelecido; o aumento da longevidade ainda não tem conclusão. Nos estudos americano e finlandês, a média do índice de massa corporal dos participantes era de 30 ou mais. Em Daqing, a média era de só 25,7; o estudo só orientou quem tinha índice acima de 25 a perder peso, e o peso não caiu muito; os autores atribuem o efeito principalmente à mudança da alimentação e ao aumento da atividade. Por isso, quem não está acima do peso também deve mudar a alimentação e se movimentar mais. Primeiro, pare com as bebidas adoçadas; veja §2.7 (não tomar bebidas açucaradas). Para ver se a atividade é suficiente, compare com §2.11 (caminhar de 7.000 a 8.000 passos por dia). Para saber até que peso perder, veja §2.32 (manter o IMC entre 20 e 25). Para descobrir a condição, veja §1.8 (fazer uma vez a glicemia de jejum). A metformina também reduz o diabetes, mas o efeito é menor que o da mudança de estilo de vida; se usar ou não, cabe ao médico decidir. A magnitude do benefício foi classificada como grande com base na redução de cerca de 26% na mortalidade total em Daqing, mas os estudos americano e finlandês não reproduziram esse resultado. Quem mais se beneficia é você mesmo.

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

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Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 2, dica 45. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal