Evitar peixe cru de água doce, sashimi, mingau de peixe cru e camarão bêbado (醉虾) feitos com peixe e camarão de água doce; quem comeu com frequência deve fazer uma vez o exame de Clonorchis (肝吸虫) no hospital e, se der positivo, tomar praziquantel conforme a prescrição

Custo

Não comer peixe cru não custa nada; o difícil é mudar um gosto de muitos anos e recusar nos jantares. Quem comeu com frequência deve fazer no hospital um exame de fezes para procurar ovos do parasita; o custo varia por região. Se der positivo, tomar praziquantel na dose prescrita pelo médico, em geral por 1 a 2 dias.

O que você ganha

O parasita Clonorchis sinensis (华支睾吸虫), popularmente chamado de 肝吸虫, foi classificado em 2009 pela Agência Internacional de Pesquisa em Câncer, ligada à OMS, como causa de câncer em humanos quando a infecção é prolongada. Ele causa câncer de vias biliares e foi colocado no Grupo 1. Em 1994, a avaliação tinha dado só o Grupo 2A (provavelmente cancerígeno). Somando estudos publicados, quem está infectado pelo Clonorchis tem risco de câncer de vias biliares cerca de 4,8 vezes maior. Risco relativo 4,8 (IC 95% 2,8 a 8,4). Esse número também inclui outro tipo de trematódeo hepático do Sudeste Asiático. No mesmo artigo, a hepatite B tem 2,6 vezes e a hepatite C, 1,8 vez; o trematódeo hepático é o fator mais forte. Outro artigo reuniu 36 estudos. Em estudos caso-controle, câncer de vias biliares cerca de 4,37 vezes (OR 4,37; 2,84 a 6,72). Em estudos de acompanhamento, cerca de 10,43 vezes (RR 10,43; 2,90 a 37,47). Colangite e colecistite: cerca de 7,80 vezes (RR 7,80). Cálculos biliares: cerca de 2,42 vezes (RR 2,42). Carcinoma hepatocelular: cerca de 4,69 vezes (OR 4,69). Cirrose não mostrou associação significativa. Quanto mais intensa a infecção, mais desses casos. Levantamento nacional de 2014 a 2015: taxa de infecção de 0,47%, cerca de 6.000.000 (600万) pessoas. As províncias com taxa acima de 1% foram Guangdong, Guangxi, Heilongjiang e Jilin. Pelos dados de monitoramento de 2016 a 2021, a estimativa para 2020 no país foi de cerca de 0,67%, ou seja, cerca de 9.460.000 (946万) pessoas. Guangxi: cerca de 8,92%; Guangdong: cerca de 2,99%. Em 2024, a Administração Nacional de Controle de Doenças (国家疾控局) e outros 15 órgãos publicaram um plano de prevenção e controle. O plano usou como base a taxa média de infecção nos pontos de monitoramento de 2018 a 2022: Guangxi 8,75%, Jilin 4,38%, Heilongjiang 3,16%, Guangdong 2,95%. Em 2026, o Centro Nacional de Avaliação de Riscos de Segurança Alimentar (国家食品安全风险评估中心) alertou que álcool, vinagre, wasabi e outros temperos não eliminam eficazmente o parasita. Congelamento: abaixo de -20 °C, de forma contínua, por pelo menos 7 dias. Aquecimento: o centro do alimento deve chegar a 70 °C ou mais e ficar nessa temperatura por 10 minutos ou mais. A Agência Internacional de Pesquisa em Câncer também registra que peixe de água doce marinado ou defumado transmite a infecção. Para o tratamento, uma revisão de 2022 reuniu 26 ensaios, com 3.340 pessoas. A OMS recomenda praziquantel na dose de 25 mg por quilo de peso, por vez, 3 vezes ao dia, durante 2 dias. Taxa de cura estimada contra o Clonorchis sinensis: 98,5% (85,4% a 99,9%).

Observações

Os riscos acima vêm de estudos caso-controle e de acompanhamento, sem grupos de comparação randomizados. Também não há estudo que compare diretamente «fazer exame e tratar» com a prevenção do câncer de vias biliares. Como o câncer de vias biliares é raro, a multiplicação é alta, mas o risco adicional para cada pessoa é pequeno. Por isso a evidência recebeu grau B. O 4,8 compara quem se infectou com quem não se infectou, e não diz quanto a prática evita; a magnitude do benefício foi classificada como média, por julgamento, do mesmo jeito que §2.46 (jogar fora inteiro o alimento mofado). O Centro de Controle de Doenças de Guangdong (广东疾控) diz que o Clonorchis pode viver 20 a 30 anos no corpo. Em geral a forma leve não dá sintomas, por isso quem come peixe cru com frequência não deve esperar ter desconforto para fazer o exame. O exame de fezes para ovos do parasita é o diagnóstico; ultrassom, tomografia e exame de sangue apenas ajudam. A dose de praziquantel deve ser definida pelo médico conforme o peso e a gravidade da infecção. O Instituto de Doenças Parasitárias (寄生虫病所) indica que, onde há cisticercose, é preciso perguntar o histórico antes de usar doses altas. Quem foi tratado e continua comendo peixe cru pode se infectar de novo. Facas e tábuas usadas para cortar peixe cru devem ser separadas das de alimentos cozidos. Nos sashimis de peixe marinho, o mais comum é outro parasita, como o Anisakis e espécies próximas; o Centro de Segurança Alimentar de Hong Kong (香港食物安全中心) recomenda comprar em lojas licenciadas e que idosos, crianças e grávidas não comam peixe cru. Crianças infectadas podem ter crescimento prejudicado. Hepatite B e C também danificam o fígado e causam câncer; veja §1.14 (exame de hepatite B, painel «两对半») e §1.45 (fazer uma vez o exame de anticorpos contra hepatite C). Quem mais se beneficia é você e a família que come junto.

Nível de evidência

B : Com apoio de pesquisas, mas sem um número preciso, ou baseado em estudos pequenos ou isolados.

Fontes

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6. 国家疾控局等 15 部门 (2024). 关于印发全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030 年）的通知，附表 7. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202405/content_6950309.htm
7. 国家食品安全风险评估中心 (2026). 关于慎食淡水生鲜食品预防肝吸虫病的风险提示（重庆市疾病预防控制中心转载）. https://www.cqcdc.org/index.php?a=shows&catid=179&id=3861
8. Qian MB, Patel C, Palmeirim MS, 等 (2022). Efficacy of drugs against clonorchiasis and opisthorchiasis: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Microbe, 3(8), e616-e624. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(22)00026-X
9. 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所 (2020). 华支睾吸虫病（肝吸虫病）防治知识（广东省疾病预防控制中心转载）. https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/jscbfz/content/post_3439516.html
10. 广东省疾病预防控制中心 (2023). 吃鱼生没余生？警惕潜伏在鱼生中的“凶手”肝吸虫！ https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4274108.html
11. 香港食物安全中心. 淡水鱼刺身的食物安全. https://www.cfs.gov.hk/sc_chi/multimedia/multimedia_pub/multimedia_pub_fsf_148_01.html

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 2, dica 47. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal