Ne pas manger de poisson ou de crevettes d'eau douce crus (poisson cru, sashimi, bouillie de poisson cru, crevettes marinées à l'alcool 醉虾), et, si l'on en a souvent mangé, faire une fois un test de dépistage de la douve du foie à l'hôpital, puis prendre du praziquantel selon l'ordonnance en cas de résultat positif

Coût

Ne pas manger de poisson cru ne coûte rien ; la difficulté est de changer des goûts anciens et de refuser ces plats lors des repas de groupe. Pour ceux qui en ont souvent mangé, un examen des selles à l'hôpital recherche les œufs de douve ; le coût varie selon les endroits. En cas de résultat positif, prendre du praziquantel au dosage prescrit par le médecin, en général pendant 1 à 2 jours.

Ce que vous y gagnez

La douve du foie (华支睾吸虫), appelée couramment « douve du foie » (肝吸虫), est classée par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), rattaché à l'OMS : une infection prolongée est cancérogène pour l'homme. Le CIRC l'a classée dans le groupe 1 en 2009 ; en 1994, elle n'avait été classée que 2A (probablement cancérogène). En regroupant les études publiées, les personnes infectées par la douve du foie ont environ 4,8 fois plus de risque de cancer des voies biliaires (RR 4,8, IC à 95 % 2,8 à 8,4). Ce chiffre inclut une autre douve, présente en Asie du Sud-Est. Dans la même étude, l'hépatite B est associée à un risque 2,6 fois plus élevé, l'hépatite C à un risque 1,8 fois plus élevé ; la douve du foie est le facteur le plus fort. Une autre méta-analyse porte sur 36 études. Dans les études cas-témoins, le cancer des voies biliaires est associé à environ 4,37 fois plus de risque (OR 4,37, 2,84 à 6,72) ; dans les études de suivi, à environ 10,43 fois (RR 10,43, 2,90 à 37,47). La cholangite et la cholécystite : environ 7,80 fois (RR 7,80). Les calculs biliaires : environ 2,42 fois (RR 2,42). Le carcinome hépatocellulaire : environ 4,69 fois (OR 4,69). La cirrhose ne montre pas d'association significative. Plus l'infestation est forte, plus ces maladies sont fréquentes. Une enquête nationale de 2014 à 2015 a trouvé un taux d'infection de 0,47 %, soit environ 6 000 000 (600万) personnes. Les provinces où le taux dépasse 1 % sont le Guangdong, le Guangxi, le Heilongjiang et le Jilin. En extrapolant les données de surveillance de 2016 à 2021, le taux national en 2020 était d'environ 0,67 %, soit environ 9 460 000 (946万) personnes ; il était d'environ 8,92 % au Guangxi et de 2,99 % au Guangdong. En 2024, 15 administrations, dont le Bureau national de contrôle des maladies (国家疾控局), ont publié un plan de prévention et de contrôle. Le plan prend comme référence le taux moyen d'infection des sites de surveillance de 2018 à 2022 : Guangxi 8,75 %, Jilin 4,38 %, Heilongjiang 3,16 %, Guangdong 2,95 %. Le Centre national d'évaluation des risques alimentaires (国家食品安全风险评估中心) a rappelé en 2026 que l'alcool, le vinaigre, la moutarde et les autres condiments ne tuent pas efficacement la douve. Une congélation doit durer au moins 7 jours consécutifs en dessous de −20 °C. Pour la cuisson, le centre de l'aliment doit atteindre 70 °C pendant au moins 10 minutes. Le CIRC souligne aussi que les poissons d'eau douce salés ou fumés peuvent transmettre l'infection. Pour le traitement, une méta-analyse de 2022 regroupe 26 essais et 3 340 personnes. Le dosage du praziquantel recommandé par l'OMS est de 25 mg/kg par prise, 3 fois par jour, pendant 2 jours. Le taux de guérison prévu pour la douve du foie est de 98,5 % (85,4 % à 99,9 %).

Remarques

Les risques ci-dessus proviennent d'études cas-témoins et de suivi, sans groupe témoin réparti au hasard. Aucune étude n'a directement comparé « dépister puis traiter » et l'absence de dépistage pour la prévention du cancer des voies biliaires. Ce cancer est rare ; même si les rapports de risque sont élevés, le risque supplémentaire pour chaque personne reste faible. Le niveau de preuve est donc coté B. Le chiffre d'environ 4,8 fois compare les personnes infectées et les personnes non infectées ; il ne dit pas combien de maladies ce conseil permet d'éviter. Le niveau de bénéfice a donc été classé « moyen » sur jugement, comme pour §2.46 (jeter entièrement ce qui a moisi). Le centre de contrôle des maladies du Guangdong (广东疾控) indique que la douve peut survivre 20 à 30 ans dans le corps humain. Les formes légères sont souvent sans symptôme ; les personnes qui mangent régulièrement du poisson cru ne doivent donc pas attendre d'avoir des symptômes pour faire le test. La recherche d'œufs dans les selles est le moyen de confirmer le diagnostic ; l'échographie B, le scanner et la prise de sang ne font que compléter. Le praziquantel doit être dosé par le médecin selon le poids et la gravité de l'infection. L'Institut des maladies parasitaires (寄生虫病所) indique qu'en cas de cysticercose (囊虫病), il faut d'abord vérifier les antécédents avant d'utiliser des doses élevées. Une personne guérie qui continue à manger du poisson cru se réinfecte. Les couteaux et les planches à découper utilisés pour le poisson cru doivent être séparés de ceux des aliments cuits. Dans les sashimis de poisson de mer, le parasite le plus fréquent est l'anisakis (异尖线虫) ; le Centre de sécurité alimentaire de Hong Kong (香港食物安全中心) recommande d'acheter dans des magasins agréés, et de ne pas manger de poisson cru si l'on est âgé, enfant ou enceinte. Chez l'enfant, l'infection gêne la croissance. Les hépatites B et C abîment aussi le foie et peuvent causer un cancer, voir §1.14 (faire un bilan sérologique de l'hépatite B) et §1.45 (faire un test d'anticorps de l'hépatite C). Ce conseil profite surtout à vous-même et aux membres de votre famille qui mangent avec vous.

Niveau de preuve

B : Appuyé par la recherche mais sans chiffre précis, ou fondé sur des études petites ou isolées.

Sources

1. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans (2012). Opisthorchis viverrini and Clonorchis sinensis. In: Biological Agents. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 100B, 341-370. https://publications.iarc.who.int/119
2. Shin HR, Oh JK, Masuyer E, 等 (2010). Epidemiology of cholangiocarcinoma: an update focusing on risk factors. Cancer Science, 101(3), 579-585. https://doi.org/10.1111/j.1349-7006.2009.01458.x
3. Xia J, Jiang SC, Peng HJ (2015). Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 10(7), e0132673. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132673
4. Qian MB, Chen J, Bergquist R, 等 (2019). Neglected tropical diseases in the People's Republic of China: progress towards elimination. Infectious Diseases of Poverty, 8, 86. https://doi.org/10.1186/s40249-019-0599-4
5. Qian MB, Huang JL, Wang L, 等 (2025). Clonorchiasis in China: geospatial modeling of the population infected and at risk, based on national surveillance. Journal of Infection, 91(1), 106528. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106528
6. 国家疾控局等 15 部门 (2024). 关于印发全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030 年）的通知，附表 7. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202405/content_6950309.htm
7. 国家食品安全风险评估中心 (2026). 关于慎食淡水生鲜食品预防肝吸虫病的风险提示（重庆市疾病预防控制中心转载）. https://www.cqcdc.org/index.php?a=shows&catid=179&id=3861
8. Qian MB, Patel C, Palmeirim MS, 等 (2022). Efficacy of drugs against clonorchiasis and opisthorchiasis: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Microbe, 3(8), e616-e624. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(22)00026-X
9. 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所 (2020). 华支睾吸虫病（肝吸虫病）防治知识（广东省疾病预防控制中心转载）. https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/jscbfz/content/post_3439516.html
10. 广东省疾病预防控制中心 (2023). 吃鱼生没余生？警惕潜伏在鱼生中的“凶手”肝吸虫！ https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4274108.html
11. 香港食物安全中心. 淡水鱼刺身的食物安全. https://www.cfs.gov.hk/sc_chi/multimedia/multimedia_pub/multimedia_pub_fsf_148_01.html

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 2, conseil 47. Cette section parle de santé et de médicaments. Ce sont des informations générales, qui ne remplacent ni le diagnostic ni l’ordonnance d’un médecin. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement