Evitar comer pescado y gambas de agua dulce crudos (鱼生, 生鱼片, 鱼生粥, 醉虾); si lo has comido a menudo, hazte una prueba de duela hepática (肝吸虫) y, si sale positiva, toma praziquantel (吡喹酮) según la prescripción

Coste

No comer pescado crudo no cuesta nada; lo difícil es cambiar un gusto de muchos años y rechazarlo en las comidas. Si lo has comido a menudo, hazte en el hospital un análisis de heces para buscar huevos del parásito; el precio varía según la zona. Si sale positivo, toma praziquantel en la dosis que indique el médico, normalmente durante 1 a 2 días.

Qué ganas

La duela hepática (华支睾吸虫) fue evaluada en 2009 por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), dependiente de la OMS: la infección prolongada causa cáncer en humanos. Provoca cáncer de las vías biliares, y se clasificó en el grupo 1. En la evaluación de 1994 solo había recibido el grupo 2A (probablemente cancerígeno). Sumando los estudios publicados, la infección por duela hepática se asocia con un riesgo de cáncer de las vías biliares de unas 4,8 veces (riesgo relativo 4,8; intervalo de confianza del 95 %: 2,8 a 8,4). Esta cifra incluye también otra duela hepática del sudeste asiático. En el mismo artículo, la hepatitis B aparecía con 2,6 veces y la hepatitis C con 1,8, mientras que la duela hepática era el factor más fuerte. Otro metaanálisis reunió 36 estudios. En los estudios de casos y controles, el cáncer de las vías biliares fue de unas 4,37 veces (OR 4,37; 2,84 a 6,72). En los estudios de seguimiento, de unas 10,43 veces (RR 10,43; 2,90 a 37,47). La colangitis y la colecistitis, de unas 7,80 veces (RR 7,80). Los cálculos biliares, de unas 2,42 veces (RR 2,42). El carcinoma hepatocelular, de unas 4,69 veces (OR 4,69). No hubo asociación significativa con la cirrosis. Cuanto más intensa es la infección, más de estas enfermedades aparecen. En la encuesta nacional de 2014 a 2015, la tasa de infección fue del 0,47 %, unas 6.000.000 de personas (600 万). Las provincias con tasas superiores al 1 % fueron Guangdong, Guangxi, Heilongjiang y Jilin. Con datos de vigilancia de 2016 a 2021, se estimó que en 2020 la tasa en toda China era de alrededor del 0,67 %, unas 9.460.000 personas (946 万). De ellas, en Guangxi, alrededor del 8,92 %, y en Guangdong, alrededor del 2,99 %. El plan de 2024, elaborado por 15 departamentos entre los que está la Administración Nacional de Control de Enfermedades (国家疾控局), tomó como referencia la tasa media de infección de los puntos de vigilancia de 2018 a 2022: Guangxi, 8,75 %; Jilin, 4,38 %; Heilongjiang, 3,16 %; Guangdong, 2,95 %. El Centro Nacional de Evaluación de Riesgos de Seguridad Alimentaria (国家食品安全风险评估中心) advirtió en 2026 de que el vinagre, el alcohol, la mostaza y otros condimentos no matan eficazmente la duela hepática. Para congelar, hay que mantener el alimento por debajo de −20 ℃ durante al menos 7 días seguidos. Para calentar, la parte central del alimento debe llegar a 70 ℃ o más durante más de 10 minutos. La IARC también indica que el pescado de agua dulce curado o ahumado transmite la infección. El tratamiento se basa en un metaanálisis de 2022 de 26 ensayos con 3.340 personas. La dosis de praziquantel que recomienda la OMS es de 25 mg por kilo de peso, 3 veces al día, durante 2 días. La tasa de curación prevista para la duela hepática es del 98,5 % (85,4 % a 99,9 %).

Notas

Las cifras de riesgo de arriba proceden de estudios de casos y controles y de seguimiento; no hay estudios con grupos de comparación. Tampoco hay ningún estudio que compare directamente «hacer la prueba y tratar» con no hacerla para reducir el cáncer de las vías biliares. Este cáncer es poco frecuente, así que, aunque el múltiplo sea alto, el exceso de riesgo por persona no es grande. Por eso el nivel de evidencia es B. El 4,8 compara a quienes tienen la infección con quienes no la tienen, no cuánto se evita con esta medida; por eso la magnitud del beneficio se considera media, por juicio, igual que en §2.46 (tirar entero el paquete de frutos secos enmohecidos). Según el Centro de Control de Enfermedades de Guangdong (广东疾控), la duela hepática puede vivir de 20 a 30 años en el cuerpo humano. Las infecciones leves a menudo no dan síntomas, así que quien come pescado crudo con frecuencia no debe esperar a notar molestias para hacerse la prueba. El análisis de heces para buscar huevos es el método de diagnóstico definitivo; la ecografía, la TAC y el análisis de sangre solo sirven de apoyo. El praziquantel debe dosificarlo el médico según el peso y la gravedad de la infección. El Instituto de Enfermedades Parasitarias escribe que, en zonas con cisticercosis, antes de usar dosis altas hay que aclarar los antecedentes del paciente. Si se cura y sigue comiendo pescado crudo, volverá a infectarse. El cuchillo y la tabla con los que se corta el pescado crudo deben ser distintos de los que se usan para los alimentos cocinados. En el sashimi de pescado de mar lo más habitual son otros parásitos, como los del tipo Anisakis (异尖线虫); el Centro de Seguridad Alimentaria de Hong Kong (香港食物安全中心) recomienda comprarlo en establecimientos autorizados, y que los mayores, los niños y las embarazadas no coman pescado crudo. En los niños, la infección afecta al crecimiento. La hepatitis B y la C también dañan el hígado y pueden causar cáncer; véase §1.14 (análisis de hepatitis B de dos pares) y §1.45 (análisis de anticuerpos contra la hepatitis C). Los principales beneficiarios son tú y las personas de tu familia que comen contigo.

Nivel de evidencia

B : Con apoyo de la investigación pero sin una cifra precisa, o basado en estudios pequeños o únicos.

Fuentes

1. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans (2012). Opisthorchis viverrini and Clonorchis sinensis. In: Biological Agents. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 100B, 341-370. https://publications.iarc.who.int/119
2. Shin HR, Oh JK, Masuyer E, 等 (2010). Epidemiology of cholangiocarcinoma: an update focusing on risk factors. Cancer Science, 101(3), 579-585. https://doi.org/10.1111/j.1349-7006.2009.01458.x
3. Xia J, Jiang SC, Peng HJ (2015). Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 10(7), e0132673. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132673
4. Qian MB, Chen J, Bergquist R, 等 (2019). Neglected tropical diseases in the People's Republic of China: progress towards elimination. Infectious Diseases of Poverty, 8, 86. https://doi.org/10.1186/s40249-019-0599-4
5. Qian MB, Huang JL, Wang L, 等 (2025). Clonorchiasis in China: geospatial modeling of the population infected and at risk, based on national surveillance. Journal of Infection, 91(1), 106528. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106528
6. 国家疾控局等 15 部门 (2024). 关于印发全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030 年）的通知，附表 7. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202405/content_6950309.htm
7. 国家食品安全风险评估中心 (2026). 关于慎食淡水生鲜食品预防肝吸虫病的风险提示（重庆市疾病预防控制中心转载）. https://www.cqcdc.org/index.php?a=shows&catid=179&id=3861
8. Qian MB, Patel C, Palmeirim MS, 等 (2022). Efficacy of drugs against clonorchiasis and opisthorchiasis: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Microbe, 3(8), e616-e624. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(22)00026-X
9. 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所 (2020). 华支睾吸虫病（肝吸虫病）防治知识（广东省疾病预防控制中心转载）. https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/jscbfz/content/post_3439516.html
10. 广东省疾病预防控制中心 (2023). 吃鱼生没余生？警惕潜伏在鱼生中的“凶手”肝吸虫！ https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4274108.html
11. 香港食物安全中心. 淡水鱼刺身的食物安全. https://www.cfs.gov.hk/sc_chi/multimedia/multimedia_pub/multimedia_pub_fsf_148_01.html

Traducido del original en chino. Libro original, sección 2, consejo 47. Esta sección trata de salud y medicamentos. Es información general y no sustituye el diagnóstico ni la receta de un médico. El contenido puede estar desactualizado y las normas cambian según el lugar. Cuando hagas un trámite, vayas al médico o a juicio, sigue lo que te digan la administración, el médico o el abogado. Aviso legal